爱眼之家眼内炎
眼科的十大急症，个人认为最凶险对生命威胁最大的就是眼内炎。
这是每个眼科医生都不愿意看到的情况，但事实上这种疾病还不能算少见，而且预后也都不好，所以自己把一些眼内炎相关的知识整理成推文，和大家分享讨论，希望能够一起进步。
个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！
在Eyewiki上，眼内炎的定义是这样的：
这个是在眼内炎是指眼内液体（玻璃体和房水）的化脓性炎症，通常由感染引起。这是一种由于玻璃体腔感染所导致的严重眼内炎性疾病。进行性玻璃体炎（vitritis）是各种类型眼内炎的标志性表现。在组织学上，可见大量炎性细胞浸润玻璃体腔。
在国内，课本其实没有给出很好的定义和解释，也可能自己没有学透，自我感觉眼内炎其实定义是有点模糊的：
眼内炎、玻璃体炎、全葡萄膜炎、感染性眼内炎、非感染性眼内炎、全眼球炎等等，这些术语的含义相互交叉重叠，因此，自己想说明一下，本推文里面提到的眼内炎，是狭义的定义：
如果没有特殊注明，本文的眼内炎，就是由感染引起的化脓性眼内炎症。
感染性眼内炎，有人的思路会按病原体进行分类，但这样的方法只适用于细菌、真菌性眼内炎，那寄生虫、病毒等等感染引起的算不算眼内炎呢？比较难定义。
所以个人认为按感染的来源分类可能会比较思路清晰，容易分析。
急性术后（2周以内，一般是3天内）
慢性术后（2周之后）
外伤性
滤过泡相关（特殊的术后）
玻璃体腔内注射后（微创术后）
角膜溃疡相关（感染扩散）
细菌性或真菌性内源性眼内炎
一类是和非感染性的病因的鉴别：
1. 非感染性前房积脓性葡萄膜炎（如白塞病或药物等相关）
2. 中毒性前节综合征（TASS，主要和白内障手术相关）
起病迅速（12–24小时内，常表现为角膜弥漫性水肿）、眼压升高、无玻璃体炎症、虹膜损伤、对类固醇治疗反应良好
3. 晶状体皮质或核的隐匿性残留（主要和外伤、晶状体手术操作相关）
4. 玻璃体腔内注射药物引起的炎症反应（罕见但是也有可能）
5. 眼内淋巴瘤（伪装综合征，本质是肿瘤浸润玻璃体腔、前房）
6. 非感染性后葡萄膜炎（如 VKH病、结缔组织疾病、系统性血管炎、特发性）
一个是累及部位的鉴别：
1. 角膜炎（只累及角膜或前房，没有累积玻璃体腔）
2. 滤过泡炎（只累及滤过泡，前房还基本正常）
3. 感染性后葡萄膜炎（梅毒性、结核性、弓形虫病、儿童弓蛔虫病）
4. 急性视网膜坏死（其实是病毒版的眼内炎）
作为最严重的眼内疾病之一，眼内炎每个医生都知道。
但是往往发生的时候，一开始没有那么典型，没有那么明显，没有积脓，只有眼红眼痛，术后都很常见，敢不敢观察？如何处理处理？尤其是PPV术后的患者，其实一开始眼底可能是看不清的，这种时候更要谨慎。
其实主要是敢不敢承担这个风险，如果把眼内炎当成其他的疾病进行处理，可能会导致不可挽回的后果，所以有时候是真的不得不当成眼内炎来严阵以待。
同时，非感染的炎症往往都是采用激素处理，而激素又可能会加重感染风险，如果采用眼内注药和抗生素，又可能会面对副作用。所以是很棘手的一个困境。
The End
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